Qu'est-ce que l'anaphylaxie induite par l'exercice ?
L'anaphylaxie induite par l'exercice (EIE) est un trouble rare dans lequel l'anaphylaxie est déclenchée par l'activité physique. Les symptômes peuvent inclure :
- démangeaison - urticaire - rougeurs - respiration sifflante - nausée - crampes abdominales - diarrhée - œdème de Quincke - pression sanguine basse
Les symptômes de l'EIE peuvent évoluer vers une anaphylaxie complète si la personne continue l'exercice. L'arrêt de l'activité physique améliore généralement immédiatement les symptômes. Une vaste gamme d'activités physiques peut déclencher les réactions, y compris un effort léger comme une promenade. Elle est généralement déclenchée par un exercice avec plus cardiovasculaire, dans les 30 premières minutes après le début de l'effort. Le même exercice ne provoque pas toujours des symptômes chez la même personne. Les personnes atteintes d'AIE représentent 5 à 15 % des patients anaphylactiques.
Les types d'EIE
Il existe deux sous-types d'EIE. Dans le premier type, il n'y a pas de déclencheur connu autre que l'effort physique. Dans le second type, les symptômes se produisent lorsque des aliments spécifiques sont consommés plusieurs minutes à quelques heures avant l'exercice, mais il existe également des rapports de cas où les symptômes se sont produits en mangeant les aliments déclencheurs après l'exercice. Ce sous-type est appelé anaphylaxie induite par l'exercice dépendant de l'alimentation (EIEDA). Les types d'aliments qui déclenchent les symptômes sont souvent des allergènes courants dans une population donnée. Pour les Européens, par exemple, les aliments déclencheurs fréquents sont les tomates, les céréales et les cacahuètes.
Traitement
Il n'y a pas de remède connu pour l'EIE, mais la condition peut être gérée. Les personnes atteintes d'EIE doivent éviter les efforts physiques à l'extérieur lorsqu'il fait très froid, chaud ou humide, ou, pour ceux qui ont une allergie saisonnière, pendant la saison pollinique. Une protection avec des antihistaminiques, du montélukast ou des agents de stabilisation des mastocytes comme l'omalizumab (Xolair) peut également prévenir les symptômes. Chez les personnes atteintes de EIEDA, l'évitement de l'aliment déclencheur quelques heures avant et après l'exercice préviendra les symptômes.
Quelle est la cause de l'EIE ?
Les mécanismes de l'EIE et de l'EIEDA ne sont pas tout à fait compris. Le consensus général est que la libération d'histamine est un élément clé. Il y a quelques hypothèses : - Augmentation de la perméabilité gastro-intestinale : l'exercice augmente l'absorption par le tractus gastro-intestinal. Chez les personnes atteintes d'EIEDA, cela pourrait favoriser l'entrée de plus d'allergènes dans leur circulation sanguine lors de l'exercice et ainsi déclencher l'anaphylaxie. - Aspirine et AINS : L'aspirine/les AINS sont connus pour augmenter la perméabilité gastro-intestinale et la captation des antigènes. Chez les personnes atteintes de EIEDA, cela pourrait être un facteur supplémentaire dans l'entrée d'une plus grande quantité d'allergène dans la circulation sanguine. - Augmentation de l'activité enzymatique tissulaire : certaines enzymes de la muqueuse intestinale sont connues pour être activées par l'exercice et l'aspirine. Ces enzymes sont connues pour favoriser les réactions allergiques médiées par les IgE. - Redistribution du flux sanguin : L'exercice modifie la circulation sanguine des tissus inactifs vers les tissus actifs. Cela pourrait redistribuer les allergènes récemment digérés de l'intestin aux tissus actifs et les mettre en contact avec les mastocytes de ces tissus. - Libération d'endorphines : L'exercice est connu pour favoriser la libération d'endorphines. Les endorphines favorisent la dégranulation des mastocytes.
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